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ProMED-mail Archive Number 20100815.2812
Published Date 15-AUG-2010
Subject PRO/EDR> NDM-1 carrying Enterobacteriaceae – N America, UK ex India

美容整形などの医療行為を受けるためインドやパキスタンなどに渡航した患者 英国 約50人、カナダ 2人 (他、米国、オーストラリア、オランダから)が carbapenem カルバペネム系抗菌薬などに耐性の New Delhi metallo-beta-lactamase 1 (NDM-1) 保有腸内細菌科細菌に感染。同耐性菌が患者の母国の病院に輸出されている。
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　http://twitter.com/TweetMedmail/status/21221194343

[Mod. LL氏解説:
...

The best methods of control are rapid recognition by standard microbiologic methodology in patients having the appropriate medical/travel history and aggressive handwashing techniques.

]
[1] UK
Date: Wed 11 Aug 2010
Source: BBC [edited]

http://www.bbc.co.uk/news/health-10925411

酵素ラクタマーゼ New Delhi metallo-beta-lactamase 1 (NDM-1) を産生する新しい “superbug” 細菌(大腸菌など)は、美容整形などの治療を受けるためインドやパキスタンなどに渡航した NHS[イギリス国民健康保険] 患者(英国内の病院)で確認されており (現時点では約 50人のみ)、英国の病院内で、すでに人から人に感染している。

Similar infections have been seen in the US, Canada, Australia and the Netherlands and international researchers say that NDM-1 could become a major global health problem.

[2] Canada
Date: Thu 12 Aug 2010
Source: The Globe and Mail [edited]

http://www.theglobeandmail.com/life/health/doctors-brace-for-more-cases-as-indian-superbug-hits-canada/article1669006/

少なくとも インドに旅行したカナダ人 2人が (特に medical tourism [治療を受けるため渡航する]患者により世界中に拡がっている) インドの新しい危険な “superbug” 細菌 に感染した。
[下記論文内容引用] 英国人 29人中 半数以上は最近、インドやパキスタンに渡航し、14人は [この]亜大陸の薬剤耐性酵素発祥の病院に ([旅行に] kidney transplants 腎移植術や美容整形外科が含まれている) 入院した。

典拠論文
The Lancet Infectious Diseases, Early Online Publication, 11 August 2010 doi:10.1016/S1473-3099(10)70143-2.
Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, et al.
Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study.

http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(10)70143-2/fulltext

Background 背景

ニューデリー メタロ-ベータ-ラクタマーゼ 1 (New Delhi metallo-β-lactamase 1 NDM-1)によって獲得したカルバペネム系抗菌薬に対する耐性を保有するグラム陰性エンテロバクター科細菌は、重大な世界の健康問題となる可能性がある。インド、パキスタン、英国の多剤耐性エンテロバクター科細菌における NDM-1 発現率を調査した。

Methods 方法

エンテロバクター科分離株は India—Chennai チェンナイ(インド南部タミル・ナードゥ州), Haryana ハリヤーナー州(インド北部)の2大センターで調査したもの、および英国の基準検査所に送られたものである。抗生剤感受性を評価し、carbapenem resistance gene カルバペネム系抗菌薬耐性遺伝子 blaNDM-1 の存在は PCRによって確認した。分離株は XbaI 制限ゲノム DNA (XbaI-restricted genomic DNA)のパルスフィールドゲル電気泳動によって型分類した。Plasmid プラスミッドは S1 nuclease digestion ヌクレアーゼ消化と PCRタイピングにより解析した。英国の患者カルテデータにより インドやパキスタンへの渡航歴や最近の病院入院歴を調査した。

Findings 所見

NDM-1 保有の分離株は、Chennai チェンナイ 44株、Haryana ハリヤーナー州 26株、英国 37株、インドおよびパキスタンの他の場所 73株であった。Escherichia coli 大腸菌(36株) および Klebsiella pneumoniae 肺炎桿菌 (111株)で最もよくみられ、これら2種の細菌は tigecycline チゲサイクリン[グリシルサイクリン系] と colistin コリスチン以外の全抗生物質に高度耐性であった。Haryana ハリヤーナー州の肺炎桿菌株は クローンであったが、英国やチェンナイのNDM-1産生株は異なったクローンであった。多くの分離株はプラスミッド上に NDM-1 遺伝子を保有していた: 英国およびインド-チェンナイの分離株のNDM-1遺伝子は容易に移動可能で、ハリヤーナー州のものは接合しなかった。英国の NDM-1 陽性患者の多くは この1年間にインドやパキスタンに旅行したか、これらの国々に関係した。

Interpretation 解釈

NDM-1が世界的な公衆衛生上の問題となる可能性は高く、協調して国際的な監視を行う必要がある。

The Lancet Infectious Diseases, Early Online Publication, 11 August 2010
doi:10.1016/S1473-3099(10)70168-7.
Pitout JDD.
The latest threat in the war on antimicrobial resistance.

http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(10)70168-7/fulltext

Enterobacteriaceae エンテロバクター/腸内細菌科のグラム陰性桿菌 , 中でも(注目すべき細菌の) Escherichia coli 大腸菌 および Klebsiella pneumoniae 肺炎桿菌は、人々の重篤な院内感染や community-associated 地域関連細菌感染症の最も重要な原因であり、抗菌薬に対するこれら細菌の耐性は重大な問題である。特に懸念されることは、carbapenems カルバペネム系(すなわち imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem)に対する耐性発現である (多剤耐性細菌性感染症に利用できる有効な最終選択薬であるから)…

Morbidity and Mortality Weekly Report
MMWR Weekly
June 25, 2010 / 59(24);750

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5924a5.htm?s_cid=mm5924a5_w

Detection of Enterobacteriaceae Isolates Carrying Metallo-Beta-Lactamase — United States, 2010

財団法人国際医学情報センター:MMWR抄録59(24)
メタロ-β-ラクタマーゼを産生する Enterobacteriaceae 分離菌の同定－アメリカ、2010年
　http://www.imic.or.jp/mmwr/backnum/5924.html
「2010年1月～6月、アメリカの3州の CDC抗菌薬感受性研究所において新たな耐性化機序である New Delhi メタロ-β-ラクタマーゼ(NDM-1)を産生する Enterobacteriaceae(腸内細菌科)の分離菌3株が同定された。
… 中略 …
CDCは NDM-1産生 Enterobacteriaceaeの特徴をさらに検討するため、6ヶ月以内にインドやパキスタンで医療行為を受けた患者より分離されたカルバペネム耐性株を州の公衆衛生研究所を通してCDCに送るよう要求している。」

Yong D, Toleman MA, Giske CG, et al. Characterization of a new metallo-β-lactamase gene, blaNDM-1, and a novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India. Antimicrob Agents Chemother 2009;53:5046-54.

NDM-1を保有するプラスミッドは、他の数種類の耐性遺伝子も保有し、容易に他の微生物に自分自身を移す。
The authors state “the dissemination of this plasmid among clinical bacteria would be a nightmare scenario.”