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ProMED-mail Archive Number 20100806.2656
Published Date 06-AUG-2010
Subject PRO/AH/EDR> Diphtheria, C. ulcerans – UK: (England)

Date: Thu 5 Aug 2010
Source 出典:
Eurosurveillance, Volume 15, Issue 31, 05 August 2010
Rapid communications
Toxigenic Corynebacterium ulcerans infection in a veterinary student in London, United Kingdom, May 2010
　http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19634

[Authors: Taylor J, Saavedra-Campos M, Harwood D, et al.]
Date of submission: 28 July 2010
We report on a case of toxigenic Corynebacterium ulcerans infection in a fully immunised veterinary student, investigated in London, United Kingdom, in May 2010. There was no ongoing transmission in human contacts. Possible animal sources were identified.
[英国が勧告している予防接種を]すべて受けていた 獣医学生 1名が毒素産生コリネバクテリウム ウルセランスに感染した (2010年5月、英国ロンドンで調査実施)。患者が接触したことによる伝染はない。(感染源となったと考えられる)動物感染源を特定した。

Introduction

ジフテリア [ブログ投稿者注: 本来、ジフテリア毒素を産生するジフテリア菌 Corynebacterium diphteriae が病原体ですが、本論文では 毒素産生コリネバクテリウム種 3種類] は、上気道の急性感染症や皮膚病変を起こすことがある (1,2)。

ジフテリアを起こす細菌 毒素産生コリネバクテリウム菌種 3種:
　three toxin-producing Corynebacterium species:

英国 2000年-2009年
43株 英国イングランドとウェールズで検出された。

C. diphtheriae (流行性疾患に関与 [上述]) [株数の記述なし]

C. ulcerans コリネバクテリウム ウルセランス 27 株

C. pseudotuberculosis (めったにない) [株数の記述なし]

後 2者は、人畜共通感染症の病原体である (1,2)。
[C. ulcerans 感染者のうち] ワクチン未接種者 3人は典型的な「classic diphtheria 古典的ジフテリア」の臨床症状を来たした。多くの患者は、より軽症の呼吸器感染症 (咽頭痛 [咽喉炎] または へんとう[扁桃]炎)を発症し、部分的または完全なワクチン接種を受けていた (3,4)。

畜牛は C. ulcerans 宿主と確認されており、畜牛や他の家畜農場の動物との接触も同種の菌によるヒト感染症のリスク因子である (5)。頻度は低いが、C. ulcerans は低温殺菌していないミルクや乳製品の摂取を介して感染拡大することもある (6)。つい最近、イヌや他のコンパニオン・アニマル[ペット]との接触も感染源の 1つとして提示されている (7-9)。Corynebacterium ulcerans のヒトからヒトへの感染拡大についての証拠は限られているが、1つの伝染ルートの可能性がある (6,10)。よって、ヒト感染者から毒素産生コリネバクテリウム C. ulcerans が分離された後の公衆衛生上の対応は、毒素産生 C. diphtheriae ジフテリア菌のときの対応と同じになるよう推奨する (6)。

ジフテリア含有ワクチンの初回免疫は、英国の予防接種計画に含まれており、生後 2, 3, 4か月で投与し、3歳4か月から 5歳の間の就学前に追加接種します。1回の追加免疫は 13歳から 18歳の間に行います (11)。

症例報告 Case report

これまでに重大な病歴のない 獣医学生 (20歳, 英国[イングランド] ロンドン)は 2010年3月末頃、[医師に]処方されたペニシリンを全て服用したが効果なく、咽頭痛[咽喉炎] と 扁桃(へんとう)炎を 4-5週間、繰り返した。患者は症状が変わらないので、family doctor [かかりつけの医者, 主治医]により再検査を受けた (2010年5月10日、white tonsillar lesions 扁桃の白苔部分を咽頭スワブで採取)。

地域の健康保護ユニット (Health Protection Unit HPU)は 咽頭スワブから C. ulcerans が発育した[検出された]と、2010年5月17日、病院の microbiology registrar 微生物学研修医より通知を受けた。2回目の咽頭スワブは、患者に依然、症状のある 2010年5月18日 採取し、検体は初代培養と toxigenicity 毒素検査のため、[2細菌属の基準検査センター] Streptococcus and Diphtheria Reference Unit に送られた。患者は主治医によって臨床的に評価され、HPU および微生物学研修医に相談後、抗菌薬 エリスロマイシンによる治療が開始された (2010年5月18日)。検体は2010年5月21日、toxigenic 毒素産生と確認された。

患者はジフテリアトキソイドによる初回免疫と 14歳時の追加免疫、英国勧告のジフテリア予防接種をすべて受けていた。患者の一般的治療の一環として、回復期にジフテリアワクチンの追加接種 1回を行うように、主治医は HPUに勧められた。

低温殺菌していないミルクへの暴露がなく、また最近、海外渡航歴がないことが患者本人(への徹底的な意見交換)により確認された。獣医学の学部課程の一部として、患者は最近、離れた場所にある農場 2施設で複数の動物に接触した。患者の症状発現日は 2010年3月の最後の 2週間に農場 1施設で羊の出産場所にいる間と確定した。

Risk assessment of human contacts
略

Risk assessment of animal contacts
略

Discussion
Infection with a toxigenic strain of C. diphtheriae or C. ulcerans can cause serious illness in unvaccinated individuals: five deaths from diphtheria have been recorded in the UK since 1986, three of them due to C. ulcerans infection [10].

ジフテリア菌またはコリネバクテリウム・ウルセランスの毒素産生株による感染は、予防ワクチン未接種者に重篤な疾患を起こすことがある: 英国では 1986年以降、ジフテリアによる死亡例 5人が報告されており、このうち 3人は C. ulcerans による感染症であった。
下略

Conclusions
Toxigenic C. ulcerans infection remains rare, but it can be fatal, especially among those who are not immunised. As animal sources can be difficult to identify and control, maintenance of high vaccination coverage among the child and adult populations is essential.

結論
毒素産生 C. ulcerans 感染症は、まれにしか起きないが、特に予防接種を受けていない人が感染すると、死亡することもある。動物による[感染]源は、特定することや予防が困難なことがあり、集団として小児および成人の予防接種率を高率で維持することが不可欠である。

References
略
–
ご一読下さい。
「Corynebacterium ulcerans とジフテリア」
平成21年8月11日 国立感染症研究所細菌第二部
衛生微生物協議会　ジフテリア、百日咳、ボツリヌス　リファレンスシステムセンター
　http://www.nih.go.jp/niid/bac2/Coryne_ulcerans/
「… ジフテリア毒素をつくる C. ulcerans は、ジフテリア類似の症状を引き起こすことがあります。近年欧米諸国で注目され、日本においても問題となりつつあります。…」